一、拉黑色粑粑的原因
大便呈现黑色可能由多种原因造成，主要可分为生理因素和病理因素两类。
（一）生理因素
饮食因素
食用富含铁元素的食物：当食用较多动物肝脏、血制品（如鸭血、猪血）、瘦肉等食物时，这些食物中的铁元素在肠道内经过一系列化学反应，容易形成黑色的硫化铁，从而使大便颜色变黑。例如，一个人如果连续几天大量食用猪血制品，就可能出现黑色大便。此外，像菠菜等含铁量较高的蔬菜，食用过多也可能影响大便颜色。还有一些黑色或深色的食物，如黑木耳、紫薯、桑葚、黑芝麻、黑米等，其中的天然色素在消化过程中可能导致大便变黑。如果减少这些食物的摄入，大便颜色通常会逐渐恢复正常。
药物因素
服用铋剂：对于患有幽门螺杆菌病、急慢性肠胃炎等疾病的患者，医生可能会开具含铋剂的保护胃黏膜药物，如复方铝酸铋片（胃必治）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、枸橼酸雷尼替丁胶囊（瑞倍）、复方铝碳酸铋（治胃灵）、胶体果胶铋等。铋剂在肠道内会使大便发黑发暗，呈黑褐色，这是正常的药物反应。
服用铁剂：缺铁性贫血、营养不良的病人通常会服用铁剂，像硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁等。口服铁剂后，大便会发生黑褐色变化，这也是正常现象。
服用中药、中成药：部分中药、中成药的成分会使大便变黑，主要呈灰黑色、黑褐色，一般为软便或软条状，但具体的药物成分因药而异。
（二）病理因素
消化道出血
上消化道出血：这是导致黑色大便（柏油样便）最常见的原因。当食管、胃、十二指肠等部位发生出血时，血液中的血红蛋白中的铁经过胃酸的作用形成硫化铁，从而使大便颜色发黑。例如，消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）患者，当溃疡侵蚀到血管时就可能引起出血，导致黑便。此外，食管胃底静脉曲张破裂（常见于肝硬化患者）、急性胃炎、食管癌、胃癌、贲门黏膜撕裂、食管异物等疾病也可能引发上消化道出血，进而出现黑便。如果出血量较大，血液在肠道内停留时间较短，黑便可出现暗红色，甚至鲜红色；若出血量少，血液在肠内停留时间较长，则会出现稠厚黑便。
下消化道出血：少数下消化道出血情况也可出现黑便，如出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒等。虽然下消化道出血相对上消化道出血导致黑便的情况较少见，但也不容忽视。
血液疾病
某些血液疾病会影响凝血功能，导致身体容易出血，进而可能出现黑便。例如新生儿出血症，由于新生儿体内凝血因子缺乏，可能会有消化道出血而出现黑便；血友病患者由于遗传性凝血因子缺乏，身体各部位容易出血，包括消化道出血；白血病患者骨髓造血功能异常，血小板减少，凝血功能受影响，也可能出现消化道出血导致黑便；再生障碍性贫血患者骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，同样可能有出血倾向而引发黑便；血小板减少及过敏性紫癜患者，血小板数量减少或血管通透性增加，容易出现出血情况，若消化道出血则会导致黑便。
其他全身感染性疾病
败血症、伤寒等全身感染性疾病可能影响身体的正常生理功能，导致消化道黏膜受损出血，从而出现黑便。另外，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血后吞入等情况，血液经过消化道也可能使大便变黑。
二、可导致黑色大便的疾病
（一）消化道疾病
上消化道疾病
消化性溃疡
胃溃疡和十二指肠溃疡是常见的上消化道疾病。当溃疡发展到一定程度，侵蚀到血管时就会引起出血。例如，胃溃疡患者的胃黏膜受损，溃疡面的血管破裂出血，血液进入肠道后，经过消化过程，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使大便变黑。患者除了有黑便症状外，还可能伴有上腹部疼痛，疼痛具有一定的规律性，如胃溃疡多在进食后疼痛，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛；还可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状。长期的溃疡不愈合还可能导致体重下降、贫血等情况。
食管胃底静脉曲张
这种情况多见于肝硬化患者。肝硬化导致门静脉高压，使食管和胃底的静脉回流受阻，静脉扩张、迂曲。当这些曲张的静脉破裂时，就会引起大量出血，血液进入肠道后导致黑便。患者可能有肝硬化的病史，如长期饮酒、慢性肝炎等病因导致的肝硬化。除了黑便外，还可能出现呕血、腹水、脾大等症状。如果出血量较大且迅速，患者可能会出现头晕、心慌、出冷汗等失血性休克的表现。
胃癌
胃癌是一种严重的消化道肿瘤。肿瘤组织可能侵犯胃内的血管，导致出血，从而出现黑便。早期胃癌可能没有明显的症状，随着病情的发展，除了黑便外，患者可能出现上腹部隐痛、食欲不振、体重减轻、乏力等症状。晚期胃癌还可能出现腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大、腹水等症状。胃癌的发生与多种因素有关，如幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如长期食用腌制、烟熏食物）、遗传因素等。
急性胃炎
多种因素可引起急性胃炎，如药物（如非甾体抗炎药）、酒精、应激等。胃黏膜在这些因素的刺激下发生炎症反应，严重时可导致胃黏膜出血，出现黑便。患者通常有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，疼痛程度轻重不一，还可能伴有食欲减退、发热等症状。如果是药物引起的急性胃炎，一般在用药后不久就可能出现症状。
贲门黏膜撕裂
这种情况常发生在剧烈呕吐之后。呕吐时胃内压力突然升高，导致贲门处的黏膜撕裂，引起出血，进而出现黑便。患者在黑便之前通常有剧烈呕吐的经历，可能伴有上腹部疼痛、呕血等症状，呕血的颜色可能为鲜红色或暗红色，取决于出血量和出血速度。
食管异物
当食管内存在异物（如鱼刺、骨头等）时，异物可能损伤食管黏膜和血管，导致出血。血液进入肠道后使大便变黑。患者有明确的异物吞咽史，可能会感到吞咽困难、胸骨后疼痛，当异物损伤血管引起出血时就会出现黑便等症状。
下消化道疾病
出血性坏死性小肠炎
这是一种严重的小肠疾病，病因可能与感染（如C型产气荚膜杆菌）、过敏等因素有关。小肠黏膜发生出血、坏死等病变，导致肠道出血，出现黑便。患者除了黑便外，还可能有腹痛、腹泻、发热、呕吐等症状，腹痛通常较为剧烈，多为持续性疼痛，腹泻的粪便可能带有脓血，病情严重时可出现休克等并发症。
绞窄性肠梗阻
肠梗阻是肠道内容物通过障碍的疾病，当发展为绞窄性肠梗阻时，肠管的血运受到影响，肠壁缺血坏死，导致肠道出血。患者有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻的典型症状，腹痛呈持续性且剧烈，呕吐物可能为血性，出现黑便也是由于肠道出血所致。如果不及时治疗，可能会导致肠坏死、穿孔等严重并发症，甚至危及生命。
美克耳憩窒
这是一种先天性的消化道畸形，是胚胎时期卵黄管退化不全所致。憩室黏膜可能含有异位的胃黏膜或胰腺组织，容易发生炎症、溃疡，进而导致出血，出现黑便。患者可能没有明显的症状，当憩室出现并发症（如出血、炎症、穿孔等）时才会表现出相应的症状，如腹痛、黑便等，腹痛的性质和程度因人而异。
（二）血液疾病
新生儿出血症
新生儿由于体内维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏，容易出现出血倾向。在消化道出血时就会出现黑便。这种疾病多发生在出生后2 - 7天内，除了黑便外，还可能有皮肤瘀斑、脐部渗血、颅内出血等表现，严重时可危及生命。其原因与新生儿肠道内维生素K合成不足（肠道菌群尚未完全建立）、母乳中维生素K含量低以及肝脏功能尚未完全成熟等因素有关。
血友病
血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，分为血友病A（缺乏凝血因子Ⅷ）、血友病B（缺乏凝血因子Ⅸ）。患者由于凝血因子缺乏，轻微的创伤就可能导致出血不止。当消化道黏膜受到轻微损伤时就可能引起出血，出现黑便。患者可能有家族遗传史，除了黑便外，还可能有关节出血、肌肉出血等症状，关节出血可导致关节肿胀、疼痛、畸形等，严重影响患者的活动能力。
白血病
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，抑制正常造血功能，导致血小板减少等凝血异常。患者容易出现出血症状，当消化道出血时就会有黑便。患者还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状。发热可能是由于白血病细胞释放致热物质或继发感染引起，贫血是由于正常造血功能受抑制，肝脾淋巴结肿大是白血病细胞浸润的结果。
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血是由于多种原因导致的骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少。患者的血小板减少，凝血功能差，容易出现出血症状，消化道出血时可出现黑便。患者还表现为贫血（面色苍白、乏力、头晕等）、感染（发热、咳嗽、咽痛等）等症状。其病因可能与化学药物（如氯霉素等）、放射线、病毒感染等因素有关。
血小板减少及过敏性紫癜
血小板减少患者血小板数量低于正常范围，止血功能受到影响。过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，由于机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加。这两种情况都可能导致消化道出血而出现黑便。血小板减少患者可能有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。过敏性紫癜患者除了黑便外，还可能有皮肤紫癜（多见于下肢和臀部）、关节痛、腹痛等症状，腹痛多为阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
（三）其他全身感染性疾病
败血症
败血症是病原菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起的全身性感染。病原菌及其毒素可能影响身体各个器官的功能，包括消化道。当消化道黏膜受到损伤时就可能出现出血，导致黑便。患者通常有高热、寒战、全身不适等症状，还可能伴有皮肤瘀点、瘀斑、肝脾肿大等表现。败血症的发生多与患者免疫力低下（如长期患病、使用免疫抑制剂等）、皮肤黏膜破损（如烧伤、创伤等）等因素有关，病原菌常见的有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。伤寒杆菌在肠道内繁殖，可引起肠道黏膜的炎症、溃疡，当溃疡侵犯到血管时就会导致出血，出现黑便。患者有持续发热（体温呈梯形上升，数日后达到高峰，然后持续数周）、相对缓脉、全身中毒症状（如乏力、食欲不振、腹胀、便秘或腹泻等）、玫瑰疹、肝脾肿大等症状。伤寒的传播途径主要是通过粪 - 口途径传播，如食用被伤寒杆菌污染的食物或水源等。
三、饮食对大便颜色（黑色）的影响
（一）含铁丰富食物的影响
动物肝脏和血制品
动物肝脏（如猪肝、牛肝等）和血制品（如猪血、鸭血等）富含铁元素。当人体摄入这些食物后，铁元素在肠道内会与硫化物发生反应，形成黑色的硫化铁，从而使大便颜色变黑。例如，一个人如果一次食用了较多的猪肝或者猪血，在接下来的1 - 2天内可能会发现大便颜色变黑。这是一种正常的生理现象，只要停止食用这些食物，大便颜色通常会在1 - 3天内逐渐恢复正常。而且这种由食物引起的黑便，除了颜色变化外，大便的形状和质地一般不会有太大改变，通常为正常的软便或成型便，也不会伴有其他不适症状，如腹痛、腹泻等。
其他含铁食物
除了动物肝脏和血制品外，瘦肉也是含铁量较高的食物。此外，一些蔬菜如菠菜也含有一定量的铁。当大量食用这些食物时，也可能会对大便颜色产生影响。不过，由于这些食物中的铁含量相对动物肝脏和血制品可能较低，所以对大便颜色的影响可能没有那么明显，但如果长期大量食用，也可能导致大便颜色变深甚至变黑。例如，素食者如果长期大量食用菠菜等含铁蔬菜，可能会出现大便颜色较深的情况。同样，只要调整饮食结构，减少这些食物的摄入，大便颜色就会恢复正常。
（二）黑色或深色食物的影响
黑色食物
像黑芝麻、黑米、黑木耳、紫薯、桑葚等黑色或深色食物，它们含有天然的色素。这些色素在经过人体消化系统的过程中，可能不会被完全分解吸收，从而使大便染上颜色，呈现黑色或深色。例如，食用大量黑芝麻糊后，大便可能会变成黑色。这种情况下的黑便通常也是正常的生理现象，不会伴随其他异常症状，而且在停止食用这些食物后，大便颜色会逐渐变回正常。不过，由于这些食物中的色素对大便颜色的影响程度可能因个体差异（如消化功能的差异）而有所不同，所以有些人可能食用较少的量就会出现明显的大便颜色变化，而有些人则需要食用较多量才会有变化。
四、药物引起黑色大便的情况
（一）铋剂
铋剂的作用机制与常见药物
铋剂常用于治疗幽门螺杆菌感染和保护胃黏膜。其作用机制主要是在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的进一步损伤，同时还具有一定的抗菌作用。常见的含铋剂药物有复方铝酸铋片（胃必治）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、枸橼酸雷尼替丁胶囊（瑞倍）、复方铝碳酸铋（治胃灵）、胶体果胶铋等。当患者服用这些铋剂药物时，铋剂会在肠道内与硫化物结合，形成黑色的硫化铋，从而使大便颜色变黑。这是一种正常的药物反应，只要患者按照医嘱正常服用铋剂，出现黑便不必过于担心。一般在停止服用铋剂后，大便颜色会在1 - 3天内逐渐恢复正常。
铋剂使用的注意事项
虽然铋剂引起的黑便是正常现象，但在使用铋剂时也需要注意一些事项。铋剂可能会引起一些不良反应，如便秘、恶心、呕吐等，不过这些不良反应通常较轻微。此外，铋剂不能长期大剂量使用，因为铋在体内有一定的蓄积性，长期大剂量使用可能会对神经系统、肾脏等器官产生不良影响。在使用铋剂治疗疾病时，患者应该严格按照医生的建议用药，定期复查，以确保用药安全和有效性。
（二）铁剂
铁剂的作用与常见药物
铁剂主要用于治疗缺铁性贫血和营养不良等疾病。铁是人体合成血红蛋白的重要原料，当人体缺铁时，会导致贫血等健康问题。常见的铁剂包括硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁等。口服铁剂后，铁剂在肠道内被吸收的过程中，会与肠道内的硫化物发生反应，形成黑色的硫化铁，从而使大便颜色变黑。这是铁剂治疗过程中的正常现象，只要患者按照医嘱正确服用铁剂，出现黑便不需要惊慌。一般在补充铁剂使体内铁元素达到正常水平，停止服用铁剂后，大便颜色会逐渐恢复正常。
铁剂使用的注意事项
在使用铁剂时也有一些需要注意的地方。铁剂可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等不良反应。为了减轻这些不良反应，可以在饭后服用铁剂，或者将铁剂分成小剂量多次服用。此外，铁剂不能与茶、咖啡等同时服用，因为茶和咖啡中的鞣酸会影响铁的吸收。同时，服用铁剂期间，应该定期检查血常规等指标，以评估铁剂的治疗效果和调整用药剂量。
（三）中药和中成药
部分中药成分的影响
一些中药和中成药的成分会使大便变黑。例如，某些含有炭类药物（如蒲黄炭、血余炭等）的中药方剂，炭类药物在肠道内可能会使大便