突然吐血的常见病因
突然吐血是一种令人担忧的症状，其病因较为复杂。常见的病因包括以下几个方面：
消化系统疾病：这是突然吐血的主要原因之一。例如消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，当溃疡侵蚀到血管时就可能导致出血。食管胃底静脉曲张破裂出血，常见于肝硬化患者，由于门静脉高压导致食管和胃底的静脉迂曲扩张，容易破裂出血。胃炎，如急性糜烂性胃炎、出血性胃炎等，胃黏膜受损可引起出血。消化道肿瘤，如胃癌、食管癌等，肿瘤组织侵犯血管也会导致吐血。
全身性疾病：某些全身性疾病也可能引起突然吐血。比如血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能障碍，容易出现出血症状，包括吐血。
其他原因：剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂综合征，也会引起突然吐血。此外，服用某些药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药，可能损伤胃黏膜，导致出血。
哪些疾病会导致突然吐血
能够导致突然吐血的疾病众多，主要有以下几类：
上消化道疾病：
食道癌：肿瘤组织侵犯血管可引发吐血。
糜烂性食管炎：炎症导致食管黏膜损伤出血。
贲门撕裂：多由剧烈呕吐或咳嗽引起。
胃溃疡、胃癌：溃疡面或肿瘤组织破损出血。
慢性胃炎，如糜烂性胃炎和出血性胃炎：胃黏膜炎症导致血管破裂出血。
慢性肝病，肝硬化患者可能伴有食管静脉和胃底静脉曲张，也会引起大量呕血。
其他疾病：
胆道出血：胆管或胆囊的疾病导致血管破裂出血。
肺出血：肺部疾病导致血液进入呼吸道，被咳出或吞咽后呕出。
突然吐血与重大疾病的关联
突然吐血可能与一些重大疾病密切相关。例如，胃癌患者在病情进展过程中，肿瘤组织可能侵犯血管，导致突然吐血。肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血，往往提示病情较为严重，可能已经进入肝硬化失代偿期。此外，胰腺癌、急性肝衰竭等严重疾病也可能引起吐血，这些情况都需要高度重视，及时进行诊断和治疗。
突然吐血的紧急处理方法
突然吐血是一种紧急情况，需要采取以下措施：
让患者保持冷静，避免紧张和焦虑，以免加重出血。
患者应采取半卧位或侧卧位，尽量减少腹腔压力避免大咯血，暂时不要饮食。
不要让患者将呕出的血咽回去，防止血液误入呼吸道造成窒息。
立即建立静脉通道，补液先晶体后胶体。对于上消化道出血，指南推荐采用限制性输血，即血红蛋白 70g/L 时输血，目标为血红蛋白 70～90g/L。在积极补液的前提下可适当选用血管活性药物，如多巴胺或去甲肾上腺素，以改善重要脏器的血液灌注。
药物治疗：如抑酸药，目前临床常选用质子泵抑制剂(PPI)制剂，推荐静脉应用大剂量埃索美拉唑(80mg 静脉推注+8mg/h 速度持续输注 72 小时，可降低再出血率，而且大剂量静脉埃索美拉唑滴注及后续口服治疗具有良好的安全性，不增加不良事件；对于低危患者，可采用常规剂量 PPI 静脉输注，每天 2 次，如埃索美拉唑、泮托拉唑或兰索拉唑等。止血药物暂不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物。生长抑制素是肝硬化食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一。首剂量 250μg 静脉推注，继以 250μg/h 静脉泵入，疗程 5 天；对于高危患者，选择 500μg/h 持续静脉泵入或静脉滴注；对难以控制的急性上消化道出血，可根据病情重复 250μg/h 冲击剂量快速静脉滴注，最多可达 3 次。
对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用三腔二囊管压迫止血，根据病情 8~24 小时放气 1 次，拔管时机应在血止后 24 小时，一般先放气观察 24 小时，若仍无出血即可拔管。
对于大量呕血或药物治疗效果欠佳或消化道出血原因不明的患者，在采取上述治疗措施后需紧急转往有消化专科的医院进一步诊治(内镜下治疗、动脉栓塞、外科手术治疗等)。
突然吐血后的就医检查项目
突然吐血后，需要进行一系列的检查以明确病因，常见的检查项目包括：
胃镜检查：胃镜是诊断消化道出血的常用方法。通过胃镜，医生可以直观地观察食道、胃和十二指肠的病变情况，如出血点、溃疡等。
血液检查：包括血常规检查，以判断患者的失血情况和是否需要输血；凝血功能检查，如出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于诊断血液系统疾病。
影像学检查：如 B 超、CT 等，可帮助了解肝脏、胆囊、胰腺等器官的情况，排查出血原因。
组织病理学检查：通过切取患者的组织，在显微镜下做病理学检查，以确定是否存在癌变或其他病变。