阿昔莫司不首选的原因
阿昔莫司不被首选主要与以下因素有关：
一、大型临床试验结果的影响
最初对阿昔莫司进行审查源于HPS2 - THRIVE研究，这是一项探索烟酸（与阿昔莫司结构相似）与拉罗皮兰联合治疗血脂异常长期效应的大型临床试验。虽然没有明确表明阿昔莫司存在类似烟酸的何种确切问题，但由于结构相似，其结果可能暗示了阿昔莫司潜在的风险或者局限性，从而影响了其作为首选药物的地位。
二、适用范围相对较窄
疾病类型方面
欧洲药品管理局（EMA）药物警戒风险评估委员会 (PRAC)指出，阿昔莫司应仅作为一种辅助或替代治疗药物用于生活方式改变及其他药物不足以满足治疗要求的2b型和4型高脂蛋白血症。这意味着在多数情况下，对于其他类型的高脂血症或者在疾病初期，有更适合的一线治疗药物可供选择。例如，对于以低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高为主的患者，他汀类药物通常是首选。
临床证据方面
在临床研究中，虽然阿昔莫司在降低甘油三酯等方面有一定作用，但相比其他降脂药，其在降低心血管疾病风险等综合效益方面的证据可能不够充分。例如他汀类药物，大量的临床试验已经证实其不仅可以有效降低血脂，还能够显著降低心血管事件的发生率，如心肌梗死、中风等风险，在预防心血管疾病方面有着广泛而坚实的临床证据基础。
在血脂管理方面，对于常见的混合型高脂血症（同时存在甘油三酯升高、胆固醇升高等多种血脂异常情况），他汀类药物或者他汀类药物与其他药物的联合使用往往被优先考虑，因为它们能够更全面地调节血脂谱，而阿昔莫司主要以降低甘油三酯为主，在调节胆固醇方面的效果相对较弱，在综合血脂管理方面缺乏优势。
三、药物联用的相对劣势
与他汀类药物联用在控制LDL - C方面
阿昔莫司可以与他汀类药物联用，但在控制心血管主要危险因素低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）时，他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）联用的效果更好。在心血管疾病的防治中，LDL - C的控制是非常关键的环节，这使得在需要有效控制LDL - C的情况下，其他药物组合会被优先选择。
在整体降脂方案中的协同性
与其他降脂药物相比，在构建整体降脂方案时，阿昔莫司与其他药物的协同作用可能不够理想。例如，他汀类药物与贝特类药物在特定的混合型高脂血症患者中可以联合使用，并且有较好的协同降脂效果，同时在减少不良反应方面也有一定的优势。而阿昔莫司在与其他药物构建类似高效、安全的联合降脂方案时，缺乏足够的优势。