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为什么会早产:早产原因多样,预防方法多样,需针对个体情况处理

时间:2024-10-11 15:11:41阅读:

一、早产的原因

早产是指妊娠在28足周至37足周前而终止的情况。其原因是多方面的,是多种因素综合作用的结果。

(一)胎儿相关因素

多胎妊娠:比如双胎、多胎妊娠时,子宫需要容纳多个胎儿,会过度膨胀。这就像一个房间原本设计容纳一个人,现在要挤进两个人或者更多人,空间变得拥挤,子宫壁受到的压力增大,容易引发早产。据统计,双胎的早产率近50%,三胎的早产率更是高达90%。

羊水过多:羊水对胎儿起到保护和缓冲的作用,但羊水过多时,子宫内的压力会升高。正常情况下羊水有一定的量范围,如果超过这个范围,子宫就像被过度充气的气球,容易引起子宫过早收缩,导致早产。

胎儿畸形:胎儿存在结构畸形和(或)染色体异常时,胎儿在子宫内的正常生长发育受到影响,可能导致子宫环境不稳定,从而引发早产。例如某些严重的先天性心脏畸形,会影响胎儿的血液循环和整体发育,使得子宫内的生理平衡被打破,促使早产发生。

胎盘异常:胎盘是胎儿获取营养和氧气的重要器官。如果是前置胎盘,即胎盘位置过低,部分或全部覆盖宫颈内口,随着孕期进展,子宫下段形成和伸展时,胎盘与子宫壁之间容易发生错位、剥离,引起出血,从而导致早产。胎盘早期剥离是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,这是一种严重的并发症,会导致子宫内出血,刺激子宫收缩,引发早产。另外,胎盘功能不全时,无法为胎儿提供足够的营养和氧气,胎儿的生长发育受限,也会促使早产的发生。

(二)母体相关因素

疾病因素

急性传染病和慢性病:孕妇如果患有心、肝、肾等疾病和妊娠高血压综合征等慢性病,身体机能处于异常状态。例如妊娠高血压综合征时,孕妇血压升高,会影响胎盘的血液灌注,胎盘为了应对这种情况会释放一些物质,可能引起子宫收缩。而急性传染病如流感等,病毒可能侵犯孕妇身体的各个器官系统,也会影响子宫内环境的稳定,增加早产的风险。

生殖道感染:这是早产发生的主要因素之一。在生殖道感染时,细菌及其产生的毒素可侵入绒毛膜羊膜,刺激蜕膜细胞产生细胞毒素和前列腺素。前列腺素会引起子宫平滑肌收缩,就像一个刺激信号,让子宫提前进入分娩状态,从而导致早产。例如细菌性阴道炎,如果不及时治疗,细菌滋生繁殖,很容易引发早产。

严重贫血:孕妇严重贫血时,组织缺氧,子宫、胎盘供氧不足。子宫和胎盘就像缺氧的机器,无法正常运转,会引起一系列生理反应,使得早产容易发生。

营养不良:孕妇如果蛋白质不足以及缺乏维生素E、叶酸等营养物质,身体缺乏维持妊娠所必需的营养成分。例如蛋白质是身体细胞的重要组成部分,如果缺乏,子宫平滑肌等细胞功能可能受到影响,容易引发早产。

其他母体因素

宫颈机能不全:由于流产(尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕)等原因对宫颈均有不同程度的损伤,导致宫颈机能不全。宫颈就像一个扎紧口袋的绳子,如果这个绳子松了,无法承受胎儿和子宫的压力,就容易使胎儿过早娩出。

胎膜早破:胎膜是包裹胎儿和羊水的一层膜,如果胎膜提前破裂,羊水流出,这会改变子宫内的环境,一方面减少了对胎儿的保护,另一方面也会刺激子宫收缩,引发早产。

外伤:孕妇腹部如果受到外力撞击等外伤,可能直接损伤子宫或胎盘,引起子宫收缩或胎盘早剥等情况,导致早产。例如孕妇不慎摔倒,碰撞到腹部,虽然羊水有一定的缓冲作用,但严重的撞击仍可能引发早产。

腹泻、咳嗽等:严重的腹泻时,排便过程中肠道的蠕动等会刺激子宫,使其收缩加快;咳嗽时,尤其是剧烈而频繁的咳嗽,会使腹压增加,传导至子宫,也可引起早产。

孕期性生活不当:在妊娠后期,性生活可能会刺激子宫收缩,还会导致细菌感染的风险增加,因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩,同时还可能导致胎盘早剥,这些情况都容易引起早产。

活动过多、持重物:孕妇如果活动量过大,如长时间进行剧烈运动或者长时间站立、走动,身体疲劳,子宫容易受到刺激而收缩。持重物时,腹部需要用力,会增加腹压,压迫子宫,增加早产的可能性。

(三)年龄因素

未满20岁或大于35岁的孕妇早产率明显增高。尤其是小于20岁者,早产发生率是20 - 34岁组的11倍。年轻孕妇(小于20岁)身体的生殖器官可能还没有完全发育成熟,无法很好地适应妊娠过程。而年龄大于35岁的孕妇,身体机能逐渐下降,子宫等生殖器官的功能也有所减退,出现妊娠并发症的概率增加,如妊娠高血压、糖尿病等,这些因素都使得早产的风险升高。

(四)生活环境和心理因素

生活环境因素:从事体力劳动,工作时间过长、过累可使早产率明显增高。孕妇长时间处于疲劳状态,身体的抵抗力和对子宫的支撑能力下降。例如一些从事重体力劳动的孕妇,每天长时间搬运重物或者长时间站立工作,身体承受巨大压力,容易引发早产。

心理因素:情绪经常波动或精神过度紧张,可使大脑皮层功能紊乱,儿茶酚胺分泌增加,交感神经兴奋和血管收缩。这种情况下,子宫的血液供应和神经调节都会受到影响,容易导致早产。比如孕妇长期处于焦虑、抑郁或者工作生活压力大的状态下,早产的风险就会增加。

二、导致早产的常见因素

(一)生理相关常见因素

子宫相关问题

子宫畸形:子宫的正常形态和结构对于维持妊娠至关重要。如果子宫存在畸形,如双角子宫、纵隔子宫等,子宫的空间结构异常,无法为胎儿提供足够的生长空间,也不能很好地适应胎儿的发育过程。在孕期随着胎儿的生长,子宫内的压力分布不均匀,容易引发早产。例如双角子宫,它有两个角状的子宫腔,胎儿在这样的子宫内发育时,可能会受到空间限制和子宫壁不规则压力的影响,从而增加早产的风险。

宫颈因素:除了前面提到的宫颈机能不全外,宫颈短也是一个常见的危险因素。孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度(cervical length,CL)小于25mm的孕妇,早产风险增加。宫颈短意味着宫颈对子宫内胎儿的支撑能力减弱,就像一个短的瓶口难以稳固地容纳瓶内的东西一样,容易使胎儿过早地通过宫颈娩出。

胎盘与胎膜因素

胎盘早剥:正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,这是一种严重的并发症。胎盘早剥可能由于孕妇血管病变(如妊娠高血压综合征)、腹部外伤、胎膜早破等原因引起。胎盘一旦剥离,会导致子宫内出血,血液刺激子宫平滑肌,引起强烈的子宫收缩,进而导致早产。

胎膜早破:胎膜是保护胎儿和羊水的重要结构。胎膜早破的原因有很多,如生殖道感染、羊膜腔压力升高(如羊水过多)、胎膜受力不均(如胎位异常)、营养素缺乏(如缺乏维生素C、锌等)以及孕妇吸烟、酗酒等不良生活习惯。胎膜早破后,羊水流出,改变了子宫内的环境,子宫会开始收缩,从而引发早产。

(二)生活习惯相关常见因素

吸烟与饮酒:妊娠期吸烟、喝酒等不良行为习惯都可能造成早产。烟草中的尼古丁和焦油等有害物质会进入孕妇血液,影响子宫胎盘的血液循环,导致胎盘功能下降,胎儿生长发育受限,同时尼古丁还会刺激子宫收缩。酒精也会通过胎盘进入胎儿体内,影响胎儿的正常发育,并且酒精会干扰孕妇体内的激素平衡,使子宫敏感性增加,容易引发早产。

缺乏休息与过度劳累:孕妇如果睡眠不足、过度疲劳也可引起早产。孕妇的身体在妊娠期间负担加重,需要充足的休息来恢复体力和维持身体的正常功能。如果孕妇长时间不休息或者过度劳累,身体会处于应激状态,激素分泌失衡,子宫容易受到刺激而收缩,导致早产。例如孕妇长时间熬夜照顾家人或者连续工作很长时间,都可能增加早产的风险。

(三)既往孕产史相关常见因素

流产史:有流产史,尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕对孕妇影响最大。流产过程会对宫颈造成损伤,使宫颈机能不全,宫颈无法有效地维持胎儿在子宫内的正常位置,容易导致早产。而且,之前流产可能引起子宫内环境的改变,如子宫内膜受损等,影响此次妊娠的稳定性,增加早产的可能性。

早产史:有过早产史的孕妇,再次怀孕时,将有20% - 50%的概率早产。这可能是因为之前导致早产的一些潜在因素仍然存在,如宫颈机能没有完全恢复、身体对妊娠的适应能力仍然较差等。

三、预防早产的方法

(一)心理调节方面

孕妇心理压力越大,早产发生率越高,特别是紧张、焦虑和抑郁与自然早产关系密切。因此,凡有紧张、焦虑或抑郁情绪的孕妇要积极通过自我调节或心理辅导、咨询等方式,使不良心理状态得以改善,恢复健康、平静的心态。例如孕妇可以通过听音乐、散步、阅读等方式放松自己,也可以参加孕妇瑜伽课程,在锻炼身体的同时舒缓情绪。如果心理压力过大,还可以寻求专业心理咨询师的帮助。家庭成员也应该给予孕妇更多的关心和支持,营造一个温馨、和谐的家庭氛围,减轻孕妇的心理负担。

(二)感染防治方面

生殖道感染是早产发生的主要因素之一,所以在妊娠中晚期,孕妇必须加强会阴部卫生保健。孕妇要每天用温水清洗会阴部,保持会阴部清洁干燥,勤换内裤。积极防治细菌性阴道炎等生殖道感染疾病,避免细菌及其产生的毒素侵入绒毛膜羊膜。如果发现有生殖道感染的症状,如白带异常、异味、瘙痒等,应及时就医,在医生的指导下进行治疗。另外,妊娠后期绝对禁止性生活,因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩,还会导致胎盘早剥,增加早产风险。

(三)生活方式调整方面

健康饮食:孕妇要保证摄入均衡的营养,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。多吃富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,以满足胎儿生长发育的需要;摄入足够的新鲜蔬菜和水果,补充维生素和矿物质,如维生素E、叶酸等。避免挑食和偏食,防止营养不良导致早产。

戒烟限酒:妊娠期吸烟和饮酒是明确的导致早产的危险因素,孕妇必须戒烟,同时避免被动吸烟。也要避免饮酒,任何含酒精的饮料都不应该饮用。

避免过度劳累:孕妇要注意休息,避免从事过重的体力劳动,工作时间不宜过长。在日常生活中,要避免长时间站立或下蹲的姿势,拿东西时避免拿重物或高处的东西,以免碰到腹部。上下台阶时要一步一步走稳,防止跌倒。如果孕妇感觉身体疲劳,要及时休息,可以适当午睡,保证充足的睡眠。

(四)孕期保健方面

定期产检:从妊娠早期开始,定期做好产前检查是非常重要的。通过产前检查,医生可以尽早发现孕妇和胎儿存在的问题,如孕妇是否有妊娠并发症、胎儿是否发育正常、宫颈长度是否正常等,并进行适当的处理。例如,通过超声检查可以监测胎儿的生长发育情况、胎盘位置和宫颈长度等;通过血液检查可以了解孕妇是否有贫血、感染等情况。一般来说,怀孕早期(1 - 12周)每个月检查一次,怀孕中期(13 - 28周)每2 - 3周检查一次,怀孕晚期(29 - 36周)每2周检查一次,36周以后每周检查一次。

风险评估与处理:对于高危孕妇,如年龄小于20岁或大于35岁、有早产史、多胎妊娠、患有妊娠并发症等,要进行定期风险评估。根据评估结果,采取相应的预防措施。例如,对于宫颈机能不全的孕妇,可以选择合适的宫颈环扎术或者可选的非手术治疗方法;对于有早产史或超声下测量宫颈短的单胎孕妇,使用孕激素可以降低约1/3的早产风险,但对双胎或足月前胎膜早破者目前尚不支持使用。

四、早产的风险因素分析

(一)母体因素相关风险

年龄因素的风险

年龄小于20岁的孕妇,身体的生殖器官可能还没有完全发育成熟,在怀孕过程中更容易出现各种并发症。例如,这个年龄段的孕妇可能更容易发生妊娠期高血压、贫血等疾病,而且心理上可能也不够成熟,应对孕期压力的能力较差,这些因素综合起来使得早产的风险显著增加。年龄大于35岁的孕妇,随着年龄的增长,身体机能逐渐下降,卵子质量也有所降低。孕妇本身患慢性疾病如糖尿病、高血压等的概率增加,这些疾病会影响胎盘的功能和子宫的环境,增加早产的风险。同时,高龄孕妇的子宫弹性和收缩能力可能不如年轻孕妇,在妊娠晚期,子宫更容易出现异常收缩,导致早产。

疾病因素的风险

孕妇患有慢性疾病如心、肝、肾等疾病和妊娠高血压综合征时,身体的内环境处于不稳定状态。以妊娠高血压综合征为例,孕妇血压升高会导致胎盘血管痉挛,影响胎盘的血液灌注。胎盘为了适应这种情况,会释放一些物质,这些物质可能会引起子宫收缩,从而增加早产的风险。另外,孕妇患有严重贫血时,由于组织缺氧,子宫、胎盘供氧不足,胎儿在子宫内的生长发育受到影响,容易引发早产。患有生殖道感染的孕妇,细菌及其产生的毒素可侵入绒毛膜羊膜,刺激蜕膜细胞产生细胞毒素和前列腺素,引起子宫收缩,导致早产。

生活习惯因素的风险

孕妇如果在妊娠期吸烟,烟草中的尼古丁等有害物质会进入孕妇的血液循环,影响胎盘的血液供应,导致胎盘功能不全,胎儿生长发育受限。同时,尼古丁还会刺激子宫收缩,增加早产的可能性。饮酒也是如此,酒精会干扰孕妇体内的激素平衡,影响胎儿的正常发育,并且使子宫的敏感性增加,容易引发早产。缺乏休息、过度劳累的孕妇,身体处于应激状态,激素分泌失衡,子宫容易受到刺激而收缩,导致早产。

(二)胎儿因素相关风险

多胎妊娠的风险

多胎妊娠时,子宫需要容纳多个胎儿,子宫过度膨胀。这种过度膨胀会使子宫壁承受的压力增大,子宫肌层的伸展超过极限,容易引起子宫过早收缩。而且多胎妊娠时,胎盘的面积相对较大,更容易出现胎盘早剥、前置胎盘等胎盘异常情况,这些都会增加早产的风险。例如双胎妊娠时,两个胎儿在子宫内竞争空间和营养物质,可能会导致胎儿生长发育受限,同时也会对子宫造成较大的压力,使得早产的可能性大大增加。

胎儿畸形的风险

胎儿存在畸形时,胎儿在子宫内的正常生长发育受到影响,可能导致子宫内环境不稳定。例如胎儿有神经管缺陷等严重畸形时,可能会影响胎儿的神经系统发育,进而影响胎儿的整体生理功能。这种情况下,胎儿在子宫内可能无法正常生长到足月,容易引发早产。而且,一些胎儿畸形可能与染色体异常有关,染色体异常也会影响胎儿的正常发育,增加早产的风险。

胎盘与羊水因素的风险

胎盘异常如前置胎盘、胎盘早期剥离等情况会导致子宫内出血,血液刺激子宫平滑肌,引起子宫收缩,从而导致早产。羊水过多时,子宫内的压力升高,子宫壁受到的压力增大,容易引发子宫过早收缩,导致早产。而羊水过少时,胎儿在子宫内的活动空间受限,胎儿与子宫壁之间的压力分布不均匀,也可能导致早产。

(三)社会环境与心理因素相关风险

社会环境因素的风险

孕妇如果从事体力劳动,工作时间过长、过累,身体疲劳,抵抗力下降,对子宫的支撑能力也会减弱。例如一些从事体力劳动的孕妇,每天长时间搬运重物或者长时间站立工作,身体承受巨大压力,容易引发早产。另外,如果孕妇生活在卫生条件差的环境中,更容易发生生殖道感染等疾病,增加早产的风险。

心理因素的风险

孕妇情绪经常波动或精神过度紧张,可使大脑皮层功能紊乱,儿茶酚胺分泌增加,交感神经兴奋和血管收缩。这种情况下,子宫的血液供应和神经调节都会受到影响,容易导致早产。例如孕妇长期处于工作压力大、家庭关系紧张等不良心理状态下,早产的风险就会增加。

五、不同人群早产的诱因

(一)青少年孕妇(小于20岁)

生理方面:青少年孕妇身体的生殖器官可能还没有完全发育成熟,子宫等器官难以很好地适应妊娠过程。例如,子宫的肌肉层可能不够发达,无法有效地支撑不断增大的胎儿和维持子宫的正常形态,在孕期容易出现子宫收缩异常,导致早产。

心理方面:青少年孕妇心理上可能不够成熟,应对孕期压力的能力较差。在面对怀孕带来的身体变化、家庭关系变化、社会舆论压力等时,容易产生焦虑、紧张等不良情绪。这些不良情绪会影响孕妇体内的激素平衡,

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