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为什么不建议做冠脉CT:不建议做冠脉CT的情况包括风险高、病情严重、过敏等。

时间:2024-09-04 10:21:27阅读:

为什么不建议做冠脉 CT

一、不建议做冠脉 CT 的原因

不建议做冠脉 CT 可能是由于以下几个方面的原因:

甲状腺功能亢进:患者在做冠脉 CT 时会使用含碘造影剂,而甲状腺功能亢进患者使用含碘造影剂可能会导致甲状腺危象,严重威胁患者生命,为避免甲状腺功能恶化,此类患者不建议做冠脉 CT。

严重肾功能衰竭:严重肾功能衰竭患者的肾功能降低,肾小球滤过率明显下降。造影剂主要通过肾脏代谢,此时做冠脉 CT 可能导致肾功能进一步恶化,甚至发展至尿毒症期,需要血液透析治疗,风险较大。

症状严重:当患者症状典型,符合心绞痛或急性心肌梗死的诊断标准时,直接进行冠状动脉造影检查更有意义。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,能清晰显示血管狭窄程度及是否需要支架置入,准确性高。若患者症状已如此严重,可跳过冠脉 CT 直接做更准确的检查。

急性心肌梗死:急性心肌梗死是由于冠状动脉突然堵塞导致心肌缺血、缺氧和坏死。进行冠脉 CT 可能会引起血管痉挛加重,从而诱发急性心肌梗死,因此诊断急性心肌梗死后应立即采取紧急医疗干预,而不是做冠脉 CT。

主动脉夹层:主动脉夹层指主动脉内膜与中膜分离,形成真假两腔。此时进行冠脉 CT 检查可能导致假腔破裂出血,引发严重并发症甚至死亡。对于主动脉夹层患者,通常采用降主动脉支架植入术修复受损部位并缓解压力。

对比剂过敏:部分人群对用于冠脉 CT 的含碘对比剂产生过敏反应,表现为荨麻疹、呼吸困难等症状。若发现对比剂过敏,应立即停止扫描,并给予抗组胺药减轻症状。

严重碘伏过敏史:有严重碘伏过敏史的患者接受冠脉 CT 检查时,再次接触碘伏可能出现严重过敏反应,危及生命。此类患者需提前告知医生过敏史,并接受适当评估以减少风险。

检查结果假阳性:做体检时,冠脉 CT 可能会检查出动脉粥样硬化的轻微病变,且结果有一定假阳性,可能给患者带来不必要的心理负担,所以一般体检不建议做冠脉 CT。

二、冠脉 CT 的风险和局限性

冠脉 CT 虽然在某些情况下是一种有效的检查手段,但也存在一定的风险和局限性:

潜在药物危害:进行冠状动脉 CT 造影时,患者需要注射增强剂,若为过敏体质,可能出现皮疹等情况。

辐射损伤:做冠状动脉 CT 需要接触较大剂量的放射线,多次接触放射线可对健康产生不利影响,甚至增加癌症风险。

造影剂反应:做冠状动脉 CT 需要用造影剂,少数人会发生过敏反应,甚至引发严重后果。造影剂还会对肾脏产生一定损害。

对患者要求高:冠脉 CT 要求患者心率在 60 次/分左右,并且心跳规律。如果心跳太快,会影响计算机采集图像。还要求患者能够深吸气后、屏气 5 秒钟以上。如果患者太胖,也会影响成像质量。

成像受影响:如果血管内有钙化或金属支架,会严重影响成像质量,甚至根本无法判断血管是否通畅。冠脉 CT 只能看直径大于 1.5mm 的血管,如果血管内有金属支架,则只能看直径 3 - 3.5mm 以上的血管。

三、不做冠脉 CT 的常见原因

以下是一些常见的不做冠脉 CT 的原因:

存在风险:这项检查具有风险性,检查时需使用造影剂,部分患者可能对造影剂过敏,使用后可能出现皮肤瘙痒、面色潮红、恶心、呕吐、头痛、发热等不适症状,严重时甚至可能引起休克。

特定疾病:甲状腺功能亢进、严重肾功能衰竭等患者做冠脉 CT 可能带来严重后果,不建议进行。

症状典型:患者症状已符合心绞痛或急性心肌梗死的典型表现,直接进行冠状动脉造影检查更准确、更有意义。

四、冠脉 CT 的适用与不适用情况对比

冠脉 CT 有其适用和不适用的情况:

适用情况

不典型胸痛症状的患者,心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。

冠心病低风险患者的诊断。

可疑冠心病,但不能进行冠状动脉造影。

无症状的高危冠心病患者的筛查。

已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。

有多重冠心病危险因素,比如有高血压、糖尿病病史的患者。

出现胸痛、胸闷、喘不过气等临床症状,或者其他检查提示有冠心病可能的患者。

做冠脉支架植入术或搭桥手术之后需要复查的患者。

不适用情况

冠心病风险很低或很高的患者。

明确有血管严重钙化的患者。

冠脉支架直径小于 3mm 的患者。

五、专业医生对不做冠脉 CT 的看法

专业医生认为不建议做冠脉 CT 主要基于以下考虑:

风险性:检查存在风险,如造影剂可能导致过敏、对肾脏产生损害,检查过程中的辐射也可能对健康有不利影响。

患者情况:对于甲状腺功能亢进、严重肾功能衰竭等特殊患者,做冠脉 CT 可能引发严重并发症。

检查结果:体检时做冠脉 CT 可能出现假阳性结果,给患者带来心理负担。

症状程度:患者症状典型时,冠状动脉造影检查更准确、更直接,可跳过冠脉 CT。

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